Dotazník pro kuřáky
Vážený Pane / Vážená Paní,
Udělejte si prosím chvilku a vyplňte tento krátký dotazník týkající se kouření. Výsledky dotazníku nám poslouží k pochopení převládajících názorů na užívání nikotinových produktů.
1) Vybere prosím své nejvyšší dosažené vzdělání.
*
Bez vzdělání
Základní
Střední
Bakalářské
Magisterské
Vyšší
2) Do které věkové kategorie patříte?
*
Méně než 15
16-20
21-25
26-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71 a více
3) Jaký je váš názor na následující prohlášení týkající se kouření?
Rozhodně souhlasím
Souhlasím
Nevím
Nesouhlasím
Rozhodně nesouhlasím
Kouření je škodlivé
Pasivní kouření je škodlivé
Kouření je horší než alkohol
Kouření je vysoce návykové
Kouření je drahé
E-cigarety jsou neškodné
4) Požádali byste cizího kuřáka / kuřačku u sousedního stolu v restauraci, aby přestal kouřit?
*
Ano
Ne
Nejsem si jistý/jistá
5) Myslíte si, že se kuřácké návyky mění s měnícími se technologiemi, jako jsou e-cigarety a nikotinové polštářky?
*
Ano
Ne
Nejsem si jistý/jistá
6) Jste/byl/a jste aktivním kuřákem / kuřačkou?
*
Ano
Ne
7) Jak dlouho kouříte (počet let číselně)?
*
8) Pokud jste aktivní kuřák/kuřačka, uvažujete o tom, že přestanete?
Ano
Ne
9) Pokud jste se pokusil(a) přestat, byl(a) jste úspěšní? (nejméně 5 let bez kouření)
Ano
Ne
10) Kolik cigaret denně vykouříte?
*
11) Kolik utratíte za nikotinové produkty během typického měsíce?
*
0 CZK
méně než 150 CZK
151 až 500 CZK
501 až 1000 CZK
1001 až 3000 CZK
3001 až 6000 CZK
více než 6001 CZK
12) Kouříte doma?
Ano
Ne
13) Pokud máte děti, kouří?
Ano
Ne
14) Pokud kouříte, jaké jsou Vaše důvody?
Prosím vyberte alespoň 1 možnost.
Mám rád(a) chuť tabáku
Mám rád(a) vůni tabáku
Je to moje oblíbená kratochvíle
Pro společenské přijetí
Uklidňuje mě to
15) Jak často používáte následující nikotinové produkty?
*
Pravidelně
Občas
Nikdy
Cigarety
E-cigarety
Nikotinové polštářky
Dýmka
Tabák
Vaporizér
*
Povinná odpověď
Nahlásit zneužití
Online dotazník zdarma
vytvořený pomocí AkioSurvey